Nyere studier av tidlig enteral ernæring hos pasienter som gjennomgår magekreftkirurgi beskrives. Denne artikkelen er kun ment som referanse.
1. Metoder, tilnærminger og tidspunkt for enteral ernæring
1.1 enteral ernæring
Tre infusjonsmetoder kan brukes for å gi ernæringsstøtte til pasienter med magekreft etter operasjon: engangsadministrasjon, kontinuerlig pumping gjennom infusjonspumpe og periodisk tyngdekraftsdrypp. Kliniske studier har funnet at effekten av kontinuerlig infusjon med infusjonspumpe er betydelig bedre enn periodisk tyngdekraftsinfusjon, og det er ikke lett å få negative gastrointestinale reaksjoner. Før ernæringsstøtte ble 50 ml 5 % glukose-natriumklorid-injeksjon rutinemessig brukt til skylling. Om vinteren, ta en varmtvannspose eller en elektrisk varmeovn og plasser den i den ene enden av infusjonsrøret nær åpningen på fistelrøret for oppvarming, eller varm infusjonsrøret gjennom en termosflaske fylt med varmt vann. Vanligvis bør temperaturen på næringsløsningen være 37℃~ 40℃Etter åpning avEnteral ernæringspose, bør den brukes umiddelbart. Næringsløsningen er 500 ml / flaske, og suspensjonens infusjonstid bør holdes på omtrent 4 timer. Dryppehastigheten er 20 dråper / min 30 minutter før infusjonsstart. Når det ikke er ubehag, juster dråpehastigheten til 40 ~ 50 dråper / min. Etter infusjon, skyll røret med 50 ml 5 % glukose natriumklorid injeksjonsvæske. Hvis infusjon ikke er nødvendig for øyeblikket, skal næringsløsningen oppbevares kjølig i 2℃~ 10℃, og kjølelagringstiden skal ikke overstige 24 timer.
1.2 enteral ernæringsvei
Enteral ernæring omfatter hovedsakeligNasogastriske sonder, gastrojejunostomirør, nasoduodenalt rør, spiralformet nasaltarmrør ogNasojejunalrørVed langvarig opphold avMageslange, er det høy sannsynlighet for å forårsake en rekke komplikasjoner som pylorusobstruksjon, blødning, kronisk betennelse i mageslimhinnen, magesår og erosjon. Den spiralformede neseslangen har en myk tekstur, stimulerer ikke pasientens nesehule og hals lett, er lett å bøye, og pasientens toleranse er god, så den kan plasseres over lengre tid. Imidlertid vil lang tid med å plassere slangen gjennom nesen ofte forårsake ubehag for pasientene, øke sannsynligheten for refluks av næringsvæske, og misinhalasjon kan forekomme. Ernæringsstatusen til pasienter som gjennomgår palliativ kirurgi for magekreft er dårlig, så de trenger langvarig ernæringsstøtte, men pasientenes magetømming er alvorlig blokkert. Derfor anbefales det ikke å velge transnasal plassering av slangen, og intraoperativ plassering av fistel er et mer fornuftig valg. Zhang moucheng og andre rapporterte at gastrojejunostomi-slangen ble brukt, et lite hull ble laget gjennom pasientens magevegg, en tynn slange (med en diameter på 3 mm) ble satt inn gjennom det lille hullet, og gikk inn i jejunum gjennom pylorus og tolvfingertarm. Dobbel pungtrådsuturmetode ble brukt til å håndtere snittet i mageveggen, og fistelrøret ble festet i mageveggtunnelen. Denne metoden er mer egnet for palliative pasienter. Gastrojejunostomirøret har følgende fordeler: implantasjonstiden er lengre enn andre implantasjonsmetoder, noe som effektivt kan unngå luftveis- og lungeinfeksjoner forårsaket av nasogastrisk jejunostomirør; Sutur og fiksering gjennom mageveggkateter er enklere, og sannsynligheten for magestenose og magefistler er lavere; Mageveggens plassering er relativt høy, for å unngå et stort antall ascites fra levermetastaser etter magekreftoperasjon, bløtlegging av fistelrøret og redusere forekomsten av tarmfistler og abdominalinfeksjon; Mindre refluksfenomen, pasienter er ikke lett å forårsake psykologisk belastning.
1.3 tidspunkt for enteral ernæring og valg av næringsløsning
Ifølge rapporter fra innenlandske forskere starter pasienter som gjennomgår radikal gastrektomi for magekreft enteral ernæring gjennom en jejunal ernæringssonde 6 til 8 timer etter operasjonen, og injiserer 50 ml varm 5 % glukoseløsning én gang per 2 timer, eller injiserer enteral ernæringsemulsjon gjennom en jejunal ernæringssonde med jevn hastighet. Hvis pasienten ikke har ubehag som magesmerter og oppblåst mage, økes mengden gradvis, og utilstrekkelig væske tilsettes gjennom en vene. Etter at pasienten har kommet seg etter anal utmattelse, kan mageslangen fjernes, og den flytende maten kan spises gjennom munnen. Etter at hele mengden væske kan inntas gjennom munnen,Enteral ernæringssonde kan fjernes. Bransjefolk mener at drikkevann gis 48 timer etter operasjonen for magekreft. På den andre dagen etter operasjonen kan klar væske spises til middag, full væske kan spises til lunsj på den tredje dagen, og myk mat kan spises til frokost på den fjerde dagen. Derfor finnes det for øyeblikket ingen enhetlig standard for tidspunkt og type tidlig postoperativ ernæring ved magekreft. Resultatene tyder imidlertid på at innføringen av et raskt rehabiliteringskonsept og tidlig enteral ernæringsstøtte ikke øker forekomsten av postoperative komplikasjoner, noe som er mer gunstig for gjenoppretting av mage-tarmfunksjonen og effektiv absorpsjon av næringsstoffer hos pasienter som gjennomgår radikal gastrektomi, forbedrer pasientenes immunfunksjon og fremmer rask rehabilitering av pasienter.
2. Sykepleie ved tidlig enteral ernæring
2.1 psykologisk sykepleie
Psykologisk sykepleie er en svært viktig kobling etter magekreftkirurgi. For det første bør medisinsk personell introdusere fordelene med enteral ernæring til pasientene én etter én, informere dem om fordelene med primær sykdomsbehandling, og introdusere vellykkede tilfeller og behandlingserfaringer for å hjelpe dem med å bygge selvtillit og forbedre behandlingsetterlevelsen. For det andre bør pasientene informeres om typene enteral ernæring, mulige komplikasjoner og perfusjonsmetoder. Det understrekes at bare tidlig enteral ernæringsstøtte kan gjenopprette oral ernæring på kortest mulig tid og endelig realisere bedring av sykdommen.
2.2 enteral ernæringssondepleie
Ernæringsinfusjonsrøret skal være godt vedlikeholdt og riktig festet for å unngå kompresjon, bøying, vridning eller glidning av røret. For ernæringssonden som er plassert og riktig festet, kan sykepleierne markere stedet der den går gjennom huden med en rød tusj, håndtere skiftoverlevering, registrere størrelsen på ernæringssonden og observere og bekrefte om sonden er forskjøvet eller løsnet ved et uhell. Når medisinen administreres gjennom ernæringssonden, skal sykepleierne gjøre en god jobb med desinfisering og rengjøring av ernæringssonden. Ernæringssonden skal rengjøres grundig før og etter medisinering, og medisinen skal knuses fullstendig og løses opp i henhold til det fastsatte forholdet, for å unngå blokkering av røret forårsaket av blanding av for store legemiddelfragmenter i medisinløsningen, eller utilstrekkelig sammensmelting av medisinen og næringsløsningen, noe som resulterer i dannelse av klumper og blokkering av røret. Etter infusjon av næringsløsningen skal røret rengjøres. Vanligvis kan 50 ml 5 % glukose-natriumklorid injeksjonsvæske brukes til skylling, én gang daglig. Ved kontinuerlig infusjon bør sykepleierne rengjøre rørledningen med en 50 ml sprøyte og skylle den hver 4. time. Hvis infusjonen må avbrytes midlertidig under infusjonsprosessen, bør sykepleierne også skylle kateteret i tide for å unngå at næringsløsningen stivner eller forringes etter lang tids bruk. Ved alarm fra infusjonspumpen under infusjon, må næringsrøret og pumpen først skilles, og deretter næringsrøret vaskes grundig. Hvis næringsrøret ikke er blokkert, bør andre årsaker sjekkes.
2.3 sykepleie av komplikasjoner
2.3.1 gastrointestinale komplikasjoner
De vanligste komplikasjonene ved enteral ernæringsstøtte er kvalme, oppkast, diaré og magesmerter. Årsakene til disse komplikasjonene er nært knyttet til forurensning av næringsløsningen, for høy konsentrasjon, for rask infusjon og for lav temperatur. Sykepleiere bør være nøye med faktorene ovenfor, regelmessig patruljere og kontrollere hvert 30. minutt for å bekrefte om temperaturen og dråpehastigheten til næringsløsningen er normal. Konfigurasjon og oppbevaring av næringsløsningen bør følge aseptiske driftsprosedyrer strengt for å forhindre forurensning av næringsløsningen. Vær oppmerksom på pasientens ytelse, bekreft om den er ledsaget av endringer i tarmlyder eller oppblåst mage, og observer avføringens natur. Hvis det er ubehagssymptomer som diaré og oppblåst mage, bør infusjonen avbrytes i henhold til den spesifikke situasjonen, eller infusjonshastigheten bør reduseres på passende måte. I alvorlige tilfeller kan sonden opereres for å injisere legemidler mot gastrointestinal motilitet.
2.3.2 aspirasjon
Blant komplikasjonene relatert til enteral ernæring er aspirasjon den mest alvorlige. Hovedårsakene er dårlig tømming av magesekken og refluks av næringsstoffer. For slike pasienter kan sykepleierne hjelpe dem med å opprettholde halvsittende eller sittende stilling, eller heve hodeenden av sengen med 30 grader.° for å unngå refluks av næringsløsning, og opprettholde denne posisjonen innen 30 minutter etter infusjon av næringsløsning. Ved utilsiktet aspirasjon, bør sykepleieren stoppe infusjonen i tide, hjelpe pasienten med å opprettholde riktig liggende stilling, senke hodet, veilede pasienten til å hoste effektivt, suge ut de inhalerte stoffene i luftveiene i tide og suge innholdet fra pasientens mage for å unngå ytterligere refluks. I tillegg ble antibiotika injisert intravenøst for å forebygge og behandle lungeinfeksjon.
2.3.3 gastrointestinal blødning
Når pasienter som får enteral ernæringsinfusjon har brun magesaft eller svart avføring, bør muligheten for gastrointestinal blødning vurderes. Sykepleierne bør informere legen i tide og nøye overvåke pasientens hjertefrekvens, blodtrykk og andre indikatorer. For pasienter med liten blødning, positiv magesaftprøve og okkult blod i avføringen, kan syrehemmende legemidler gis for å beskytte mageslimhinnen, og nasogastrisk ernæring kan fortsettes basert på hemostatisk behandling. På dette tidspunktet kan temperaturen ved nasogastrisk ernæring reduseres til 28.℃~ 30℃Pasienter med store blødninger bør faste umiddelbart, gis syrenøytraliserende medisiner og hemostatiske medisiner intravenøst, fylle på blodvolumet i tide, ta 50 ml iskald saltvann blandet med 2 ~ 4 mg noradrenalin og gi nasal næring hver 4. time, og overvåke endringer i tilstanden nøye.
2.3.4 mekanisk hindring
Hvis infusjonsrøret er forvrengt, bøyd, blokkert eller forstuet, bør pasientens kroppsstilling og kateterposisjon justeres. Når kateteret er blokkert, bruk en sprøyte til å trekke opp en passende mengde normal saltvannsoppløsning for trykkspyling. Hvis skyllingen ikke virker, ta en kymotrypsinoppløsning og bland den med 20 ml normal saltvannsoppløsning for skylling, og hold forsiktig bevegelse. Hvis ingen av metodene ovenfor er effektive, avgjør om slangen skal byttes ut i henhold til den spesifikke situasjonen. Når jejunostomi-slangen er blokkert, kan innholdet pumpes rent med en sprøyte. Ikke sett inn en styretråd for å mudre kateteret for å forhindre skade og brudd på kateteret.matingskateter.
2.3.5 metabolske komplikasjoner
Bruk av enteral ernæringsstøtte kan forårsake blodsukkerforstyrrelser, mens kroppens hyperglykemiske tilstand vil føre til akselerert bakteriell reproduksjon. Samtidig vil forstyrrelser i glukosemetabolismen føre til utilstrekkelig energitilførsel, noe som vil føre til redusert motstandskraft hos pasientene, indusere enterogen infeksjon, føre til gastrointestinal dysfunksjon, og er også en viktig årsak til multisystemisk organsvikt. Det bør bemerkes at de fleste pasienter med magekreft etter levertransplantasjon er ledsaget av insulinresistens. Samtidig får de veksthormon, antiavstøtende legemidler og et stort antall kortikosteroider etter operasjonen, noe som ytterligere forstyrrer glukosemetabolismen og gjør det vanskelig å kontrollere blodglukoseindeksen. Derfor bør vi, når vi gir insulintilskudd, overvåke pasientens blodglukosenivå nøye og justere blodglukosekonsentrasjonen på en rimelig måte. Når man starter enteral ernæringsstøtte, eller endrer infusjonshastigheten og tilført mengde næringsløsning, bør sykepleierne overvåke pasientens fingerblodglukoseindeks og uringlukosenivå hver 2. til 4. time. Etter å ha bekreftet at glukosemetabolismen er stabil, bør den endres til hver 4. til 6. time. Infusjonshastigheten og mengden øyhormon som tilføres, bør justeres passende i kombinasjon med endringen i blodglukosenivået.
Oppsummert er det trygt og gjennomførbart å gi enteral ernæringsstøtte tidlig etter magekreftkirurgi ved implementering av FIS. Dette bidrar til å forbedre kroppens ernæringsstatus, øke inntaket av varme og protein, forbedre den negative nitrogenbalansen, redusere tap av kroppen og redusere ulike postoperative komplikasjoner, og har en god beskyttende effekt på pasientenes mage-tarmslimhinne. Det kan fremme gjenoppretting av pasientenes tarmfunksjon, forkorte sykehusoppholdet og forbedre utnyttelsesgraden av medisinske ressurser. Det er en ordning som er akseptert av de fleste pasienter og spiller en positiv rolle i restitusjon og omfattende behandling av pasienter. Med den grundige kliniske forskningen på tidlig postoperativ enteral ernæringsstøtte for magekreft, forbedres også sykepleieferdighetene kontinuerlig. Gjennom postoperativ psykologisk sykepleie, sondeernæring og målrettet komplikasjonssykepleie reduseres sannsynligheten for gastrointestinale komplikasjoner, aspirasjon, metabolske komplikasjoner, gastrointestinal blødning og mekanisk obstruksjon betraktelig, noe som skaper et gunstig premiss for å utnytte de iboende fordelene med enteral ernæringsstøtte.
Opprinnelig forfatter: Wu Yinjiao
Publisert: 15. april 2022