Enteral fôringssett

Årsaksanalyse og behandling av blokkering av enteral ernæringssonde
Enteral ernæring er en av metodene for å gi menneskekroppen de nødvendige næringsstoffene gjennom mage-tarmkanalen.Hovedmetodene inkluderer sondeernæring og oral administrering.Sondeernæring inkluderer vanligvis nasogastrisk/tarmsonde, perkutan endoskopisk gastrostomi, jejunostomisonde og perkutan endoskopisk jejunostomi osv. Enteral ernæring er i samsvar med den fysiologiske tilstanden til pasienten, tarmens integritet opprettholdes, noe som effektivt kan forhindre translokasjons- og bakterielle bakterier. redusere sjansen for infeksjon.Denne operasjonsmetoden er praktisk for overvåking, sikker og økonomisk, og oppnås i klinisk praksis.Mye brukt, men i prosessen med sondemating, påvirket av en rekke faktorer, er den utsatt for problemer med rørblokkering, og deretter fremveksten av uplanlagte ekstubasjonshendelser.
Ifølge spesialist er årsakene til tilstopping av ernæringsrøret i den vanlige tykktarmen som følger:

1. Rørrelaterte faktorer

Unnlatelse av å fikse kateteret ordentlig etter å ha snudd, forårsaker at den eksponerte delen forvrenges og brettes;hyppig hosting, kvalme og oppkast fører til at ernæringssonden spenner seg fast i munnen, svelget eller i tarmene, som er vanlige mekaniske faktorer for blokkering av ernæringssonden.I studien ble det funnet at blokkeringshastigheten til nesetarmsonden var høyere enn nesesonden, noe som ble ansett for å være relatert til den smalere diameteren til nesetarmsonden og den lengre oppholdslengden i kroppen .Etter at ernæringssonden står lenge, blir innerveggen i sonden grov på grunn av erosjonen av medisinen og næringsløsningen og korrosjonen av fordøyelsessaften, noe som gjør næringsløsningen lett å henge på veggen.I tillegg er infusjonen suspendert for lenge, infusjonshastigheten er for lav, og mage-tarmkanalen avgir blod etter operasjonen, noe som gjør at blodproppen blokkerer rørledningen.

2. Næringsløsningsfaktor

Konsentrasjonen av næringsløsningen er for høy, pumpehastigheten er for lav, næringsløsningen inneholder cellulose og andre faktorer gjør at næringsløsningen lett kan feste seg til den indre veggen av lumen, noe som gjør lumen smalere og øker sjansen for lumen. blokkering.Studier har vist at infusjonshastigheten for næringsoppløsning har liten effekt på forekomsten av tilstopping av rør, men det er klinisk funnet at når varmeren brukes til å varme opp næringsløsningen, hvis hastigheten er for lav, vil næringsløsningen bli overopphetet og denaturert for å danne en blodpropp.Blokker røret.I tillegg, under den intermitterende perioden med enteral ernæring, kan næringsløsningen i mage-tarmkanalen blokkere ernæringsrøret på grunn av refluks på grunn av alvorlig hoste, nysing, oppkast og andre årsaker.

3. Sykepleierfaktor

Hovedårsaken til tilstopping av ernæringsrøret er at sykepleieren ikke utfører spyling strengt i henhold til spesifikasjonene, eller at spylemetoden er feil.Under operasjonen hadde ikke pleiepersonalet spesiell kunnskap om enteral ernæring.Under spyleprosessen kunne de ikke utføre ulike operasjoner i henhold til regelverket, og spyletiden kunne ikke med rimelighet kontrolleres.Surheten og alkaliteten til injeksjonen var forskjellig.Når medikamentene ikke behandles annerledes, vil rørledningen bli blokkert.Hvis pleiepersonalet ikke kan utføre forskjellige operasjoner riktig i henhold til legens instruksjoner, tilfeldig tilsetning av legemidler for sondeernæring eller ikke ta hensyn til enteral ernæring av sondeernæring, kan tilfeldig stopp under prosessen med å injisere næringsoppløsningen også øke sannsynligheten av rørblokkering..

4. Pasientfaktorer

Pasienten mangler relevant sykepleiekunnskap, og er ikke i stand til å gjennomføre egenbehandling og pleie av ernæringssonden på en rettidig og effektiv måte.For eksempel stopper pasienter pumpingen av næringsoppløsning av seg selv på grunn av ulike årsaker.
Som svar på de ovennevnte årsakene til tilstopping av ernæringsrøret, kan vi ta følgende forebyggende tiltak:

Velg riktig næringsløsning i henhold til pasientens tilstand

I prosessen med å injisere næringsløsning, prøv å velge et produkt med lavere konsentrasjon.Hvis du ønsker å injisere en næringsløsning med høy konsentrasjon, bør du fortynne den før du injiserer.Før stoffet brukes, bør stoffet ristes.Hvis næringsstoffet blir utfelt under bruk, skal det også ristes.I prosessen med medikamentinjeksjon kan det ikke blandes med andre legemidler for å forhindre at kjemiske reaksjoner oppstår, noe som resulterer i en reduksjon i stoffets stabilitet og utfelling av næringsstoffer [4].

Rimelig valg av enteral ernæring ernæringssonde

Hvis pasienten ikke er i stand til å ta mat gjennom munnen, bør pasientens tilstand analyseres, pasientens gastrointestinale struktur bør analyseres, og passende tykkelse på rørledningen bør velges for å forhindre at rørledningen blokkeres.Navn, lengde osv. på pasientens ernæringssonde bør registreres, og sonden bør skiftes ut i tide for å forhindre at sonden brukes etter alvorlig bøyning og deformasjon [4].

Prøv å bruke enteralfôringpumper og matchende pumpesetts

Prøv å bruke enteral ernæringspumpe, hastighetskontrollen er nøyaktig, automatisk alarm i tilfelle rørledningsblokkering, praktisk, rask, rettidig og effektiv.Bruken av et flyttbart infusjonsstativ vil effektivt redusere arbeidsbelastningen ved sykepleie og unngå en rekke risikoer for blokkering av slanger som forsinket spyling og vridning av slangen forårsaket av suspensjon av enteral ernæring på grunn av at pasienten kommer seg ut av sengen.Metoden er som følger: fest ernæringspumpen på det bevegelige infusjonsstativet, bruk vekselstrøm når pasienten ligger i sengen, og sørg for at batteristrømmen fungerer normalt når du står opp av sengen [1].

Styrke helseutdanningen til pleiepersonell

Styrke ansvarsfølelsen til pleiepersonalet, ta hensyn til faglig opplæring av unge sykepleiere, og kontinuerlig forbedre faglig kvalitet og profesjonelle operasjonsferdigheter.La pleiepersonalet ha bevissthet om antiblokkerende rør og ta initiativ til regelmessige kontroller for å unngå økonomisk belastning og uheldige konsekvenser av pasienter forårsaket av forsinket behandling [1].For effektivt å forhindre tilstopping av ernæringsrøret, før næringsløsningen injiseres, bør forskjellige næringsløsninger analyseres, og passende rørledningsvedlikeholdsteknikker bør tas i bruk for å sikre at rørledningen brukes i myknet tilstand.Pulsinjeksjon kan også brukes til å generere en liten virvel under spyleprosessen i lumen, som kan skylle ut stoffene festet til rørveggen i tide.

Styrke helseundervisningen til pasientene

Pleiepersonell bør styrke helseopplæringen om enteral ernæring, utforme spesielle helseresepter, og la pasienter og deres familier forstå relevant kunnskap og delta aktivt.For pasienter med manglende helsekunnskap bør det gis tilstrekkelig oppmerksomhet til deres mentale og psykologiske faktorer.Før enteral ernæring implementeres, bør betydningen, viktigheten og implementeringsmetodene for enteral ernæring forklares i detalj.Under implementeringsprosessen kommuniserer vi ofte med pasienter for å forstå deres psykologiske og fysiske reaksjoner og gi psykologisk støtte.I henhold til det kulturelle nivået og læringsevnen til pasienter og deres familier, velges passende metoder for å fullt ut forbedre entusiasmen til pasienter og deres familier i læring, noe som bidrar til å forbedre kvaliteten på klinisk enteral ernæring.

Nesemating

Når stoffet injiseres, skal det males fullstendig og knuses for å danne et pulver, og etter at det er fullstendig oppløst (filtrert med gasbind om nødvendig), injiseres det direkte.Skyll lumen med 20 ml varmt vann før og etter injeksjon for å forhindre at medikamentet og næringsoppløsningen tetter seg i lumen og forårsaker blokkering.Rekkefølgen for administrasjon er: stopp drypp av næringsoppløsning → skylling → dosering (flytende form) → skyll igjen → start på nytt drypp av næringsoppløsning.Det anbefales ikke å tilføre legemidler fra naso-tarmsonden.Noen legemidler (som Losec, som er klinisk bevist å være svært enkle å blokkere sonden) anbefales å tilføres gjennom magesonden.

Rester av nesenæringsvæske som finnes på den eksponerte enden av den enterale ernæringssonden er et faresignal for å blokkere sonden.

Vurderingskriterier for tilstoppet sonde: Ernæringssonden i mage-tarmkanalen er ikke blokkert, maten er ikke lett å injisere, og ingen væske trekkes tilbake under fôringsprosessen.Hvis du bruker en sprøyte for å snu testen forsiktig og det fortsatt er motstand, eller hvis du injiserer 20 ml varmt vann og strømningshastigheten fortsatt ikke er jevn, er røret blokkert [3].

For kateterblokkeringen som har oppstått, bør pleiepersonalet vårt aktivt identifisere årsaken, forstå blokkeringsmekanismen og velge riktig behandling.Vanlig brukte kliniske mudringsmetoder kan deles inn i fysiske metoder og kjemiske metoder i henhold til deres prinsipper [4].

Fysiske metoder inkluderer elting pluss undertrykkssugemetode og metode for mudring av guidetråd.

(1) Rubbing pluss negativt trykk sugemetode: Når det oppdages at næringsløsningen er blokkert i næringsrøret, gni delen utenfor næringsrøret, og bruk samtidig en 20ml sprøyte for å pumpe 10ml varmt vann tilbake.Under påvirkning av ytre kraft faller klumpen som fester seg til ernæringsrøret av og suges ut av ernæringsrøret under påvirkning av undertrykk.Samtidig brukes sprøyten til å injisere varmt vann inn i ernæringsrøret for å skylle rørledningen, gjentatt flere ganger til den er uhindret.Denne metoden brukes mer klinisk, fordi den nasogastriske sonden settes inn grunnere og den utsatte delen er lang, så den er mer egnet.Imidlertid føres nesetarmrøret dypt inn i kroppen og den utsatte delen er kort, noe som gjør det vanskelig å utføre gnidemetoden.

(2) Metode for mudring av guidetråd: Sett inn en guidewire inn i lumen på ernæringsrøret, og bruk mekanisk kraft for å mudre det blokkerte ernæringsrøret.Det skal bemerkes at for pasienter med lang kateteriseringstid kan overdreven kraft trenge inn i ernæringsrøret, forårsake lekkasje av næringsoppløsning og til og med skade på fordøyelseskanalen.

Den kjemiske metoden bruker medisiner for å løse opp blokkeringen.Vanlige legemidler inkluderer fordøyelsesenzymer og natriumbikarbonatløsning.

(1) Løs opp fordøyelsesenzymene i varmt vann og injiser det tilstoppede næringsrøret under trykk med en sprøyte med en liten diameter på 10 ml eller mindre.Fordøyelsesenzymer bruker hovedsakelig fordøyelsesvirkningen til enzymer for å fordøye den blokkerte maten i næringsrøret til små molekyler for å fjerne blokkeringen av næringsrøret.5 % natriumbikarbonatløsning er alkalisk løsning, og hovedkomponentene i enteral næringsløsning er maltodekstrin, kasein, vegetabilsk olje, mineraler, lecitin, vitaminer og sporstoffer, som viser svak surhet, 5 % natriumbikarbonat Løsningen kan nøytralisere noe av det sure stoffer og løse opp ingredienser som lecitin.Det er rapporter i litteraturen om at utfellingen forårsaket av legemidler kan justeres med antagonister (natriumbikarbonat, saltsyre) for å gjenopprette utfellingen til en oppløst tilstand.Studien fant at det fullstendig blokkerte næringsrøret er mudret med 5 % natriumbikarbonatløsning.10 minutter kan løsne næringsoppløsningsklumpen i næringsslangen med en lengde på 2-3 cm, og 20 minutter kan løsne næringsvæskeklumpen i næringsslangen med en lengde på 4-5 cm.Imidlertid er det nesten ingen frigjøringseffekt når den utsettes for varmt vann ved 50°C i 20 minutter.Begrensningen med denne metoden er at det meste av tilstoppingen av ernæringsrøret i klinisk praksis skjer i den distale enden, så det er vanskelig å nå den injiserte flytende medisinen.

(2) Siden natriumbikarbonatløsning har en viss oppløsende effekt på koagulering av næringsoppløsning og legemiddelkrystallisering, velger vår avdeling natriumbikarbonatløsning som medisin for å fjerne det tilstoppede næringsrøret.For delvis blokkerte ernæringsrør brukes natriumbikarbonatløsning direkte for å gjøre dem uhindret, og fullstendig blokkerte ernæringsrør bruker intravenøse forlengelsesrør.Intravenøse forlengelsesrør brukes ofte klinisk for å injisere medikamenter i intravenøse pumper.Materialet er mykt og har en viss grad av seighet.Det er praktisk å sette inn i ernæringsrøret uten risiko for å skade ernæringsrøret.Etter at det flytende medisinfilteret er kuttet av, er lengden 128 cm og den ytre diameteren er 2,1 mm.Den kan brukes i modellene og spesifikasjonene til Baitong ernæringsrør som vanligvis brukes i studenter.Etter at det venøse forlengelsesrøret når det blokkerte stedet, injiser varmt vann fra forlengelsesrøret for å skylle lumen fra innsiden til utsiden, noe som kan forhindre at blodproppen faller av veggen ved spyling fra utsiden til innsiden og øke risikoen. av blokkering av næringsrør.Siden stoffet kan virke direkte på den blokkerte delen, forkortes tiden som kreves for å løse opp blokkeringen.Klinisk bruk beviser at den kombinerte effekten av intravenøs forlengelsesrør og natriumbikarbonatløsning i stor grad forkorter tiden som kreves for å løse opp blokkeringen, og har høy sikkerhet og åpenbar effekt.Ved klinisk bruk bør det tas hensyn til: fordi natriumbikarbonatløsningen er alkalisk, bør mengden som injiseres i fordøyelseskanalen ikke være for mye.Når ernæringsrøret er gjenopprettet, kan det skylles med varmt vann gjentatte ganger for å skylle den gjenværende rørveggen fullstendig.hensikt.Når skyllingsmengden er stor, vær oppmerksom på syre-basebalansen til pasienten, og vær samtidig oppmerksom på om pasienten har oppblåst mage og ubehag i magen.

Enteral ernæring kan ikke bare gi den nødvendige ernæringen til pasienter og kritisk syke pasienter etter kirurgisk mage-tarmkanalkirurgi, men også aktivere det enteriske nerve-endokrine systemet, fremme tarmperistaltikk og slimhinnevekst, opprettholde det lokale immunsystemet og cellefunksjonen til tarmveggen. , og dermed opprettholde kroppens immunfunksjon.Enteral ernæring er en viktig behandlingsmetode.Å forhindre og gripe inn i blokkering av ernæringssonden er toppprioritet i vårt sykepleiearbeid.I klinisk sykepleiearbeid må vi ta hensyn til årsakene til blokkering av næringsslanger, og gjennomføre målrettede intervensjoner, for å effektivt redusere forekomsten av pasientkomplikasjoner, forbedre underernæring og forbedre klinisk effekt.