I de senere årene har begrepet «fôrintoleranse» blitt mye brukt klinisk. Så lenge enteral ernæring har blitt nevnt, vil mange medisinske ansatte eller pasienter og deres familier forbinde problemet med toleranse og intoleranse. Så hva betyr egentlig enteral ernæringstoleranse? Hva om en pasient har enteral ernæringsintoleranse i klinisk praksis? På det nasjonale årsmøtet for kritisk medisin i 2018 intervjuet reporteren professor Gao Lan fra nevrologisk avdeling ved det første sykehuset ved Jilin University.
I klinisk praksis kan mange pasienter ikke få i seg nok næring gjennom normalt kosthold på grunn av sykdom. For disse pasientene er det behov for enteral ernæringsstøtte. Enteral ernæring er imidlertid ikke så enkelt som man tror. Under matingsprosessen må pasientene stille spørsmålet om de kan tolerere det.
Professor Gao Lan påpekte at toleranse er et tegn på mage-tarmfunksjon. Studier har funnet at mindre enn 50 % av indremedisinske pasienter kan tolerere total enteral ernæring på et tidlig stadium; mer enn 60 % av pasientene på intensivavdelingen forårsaker midlertidig avbrudd i enteral ernæring på grunn av gastrointestinal intoleranse eller gastrointestinale motilitetsforstyrrelser. Når en pasient utvikler intoleranse for mating, kan det påvirke den ønskede ernæringsmengden, noe som fører til negative kliniske utfall.
Så, hvordan kan man bedømme om pasienten tolererer enteral ernæring? Professor Gao Lan sa at pasientens tarmlyder, om det er oppkast eller refluks, om det er diaré, om det er tarmutvidelse, om det er en økning i magerester, og om målvolumet nås etter 2 til 3 dager med enteral ernæring, osv. Som en indeks for å bedømme om pasienten har enteral ernæringstoleranse.
Hvis pasienten ikke opplever ubehag etter administrering av enteral ernæring, eller hvis det oppstår oppblåst mage, diaré og refluks etter administrering av enteral ernæring, men det lindres etter behandling, kan pasienten anses å være tolerabel. Hvis pasienten lider av oppkast, oppblåst mage og diaré etter å ha mottatt enteral ernæring, gis tilsvarende behandling og tar en pause på 12 timer, og symptomene ikke bedres etter at halvparten av den enterale ernæringen er gitt igjen, regnes dette som enteral ernæringsintoleranse. Enteral ernæringsintoleranse kan også deles inn i gastrisk intoleranse (mageretensjon, oppkast, refluks, aspirasjon osv.) og intestinal intoleranse (diaré, oppblåsthet, økt intraabdominalt trykk).
Professor Gao Lan påpekte at når pasienter utvikler intoleranse mot enteral ernæring, vil de vanligvis håndtere symptomer i henhold til følgende indikatorer.
Indikator 1: Oppkast.
Sjekk om den nasogastriske sonden er i riktig posisjon;
Reduser næringsinfusjonshastigheten med 50 %;
Bruk medisiner når det er nødvendig.
Indikator 2: Tarmlyder.
Stopp ernæringsinfusjon;
Gi medisiner;
Sjekk på nytt hver 2. time.
Indeks tre: oppblåst mage/intraabdominalt trykk.
Intraabdominalt trykk kan i stor grad gjenspeile den generelle situasjonen for tynntarmbevegelse og endringer i absorpsjonsfunksjonen, og er en indikator på enteral ernæringstoleranse hos kritisk syke pasienter.
Ved mild intra-abdominal hypertensjon kan hastigheten på enteral ernæringsinfusjon opprettholdes, og intra-abdominalt trykk kan måles på nytt hver 6. time;
Når det intraabdominale trykket er moderat høyt, reduser infusjonshastigheten med 50 %, ta et rent abdominalt filmbilde for å utelukke tarmobstruksjon, og gjenta testen hver 6. time. Hvis pasienten fortsatt har oppblåst mage, kan gastrodynamiske legemidler brukes avhengig av tilstanden. Hvis det intraabdominale trykket er kraftig økt, bør enteral ernæringsinfusjon stoppes, og deretter bør en detaljert gastrointestinal undersøkelse utføres.
Indikator 4: Diaré.
Det er mange årsaker til diaré, som nekrose i tarmslimhinnen, avskalling, erosjon, reduksjon av fordøyelsesenzymer, mesenterisk iskemi, tarmødem og ubalanse i tarmfloraen.
Behandlingsmetoden er å redusere matingshastigheten, fortynne næringskulturen eller justere den enterale ernæringsformelen; utføre målrettet behandling i henhold til årsaken til diaréen, eller i henhold til omfanget av diaréen. Det bør bemerkes at når diaré oppstår hos intensivpasienter, anbefales det ikke å stoppe enteral ernæringstilskudd, og bør fortsette å mate, og samtidig finne årsaken til diaréen for å bestemme en passende behandlingsplan.
Indeks fem: rester i magesekken.
Det er to årsaker til magesår: sykdomsfaktorer og terapeutiske faktorer.
Sykdomsfaktorer inkluderer høy alder, fedme, diabetes eller hyperglykemi, pasienten har gjennomgått abdominal kirurgi, osv.;
Medikasjonsfaktorer inkluderer bruk av beroligende midler eller opioider.
Strategier for å løse opp magerester inkluderer å gjennomføre en omfattende vurdering av pasienten før enteral ernæring gis, bruk av legemidler som fremmer magemotilitet eller akupunktur når det er nødvendig, og valg av preparater som har rask magetømming;
Duodenal og jejunal ernæring gis når det er for mye magerester; en liten dose velges til initial ernæring.
Indeks seks: refluks/aspirasjon.
For å forhindre aspirasjon, vil medisinsk personell snu pasienten og suge opp luftveissekreter hos pasienter med nedsatt bevissthet før nasal ernæring. Hvis tilstanden tillater det, løft pasientens hode og bryst med 30° eller mer under nasal ernæring, og etter nasal ernæring, hold pasienten i en halvt liggende stilling innen en halvtime.
I tillegg er det også svært viktig å overvåke pasientens enterale ernæringstoleranse daglig, og lett avbrudd i enteral ernæring bør unngås.
Publisert: 16. juli 2021