1. Klassifisering av klinisk ernæringsstøtte
Enteral ernæring (EN) er en måte å tilføre næringsstoffer som trengs for metabolismen og diverse andre næringsstoffer gjennom mage-tarmkanalen.
Parenteral ernæring (parenteral ernæring, PN) er å gi ernæring fra venen som ernæringsstøtte før og etter operasjoner hos kritisk syke pasienter. All ernæring som gis parenteralt kalles total parenteral ernæring (TPN).
2. Forskjellen mellom EN og PN
Forskjellen mellom EN og PN er:
2.1 EN suppleres ved oral eller nasal inntak i mage-tarmkanalen for fordøyelse og absorpsjon; parenteral ernæring suppleres med intravenøs injeksjon og blodsirkulasjon.
2.2 EN er relativt omfattende og balansert; næringsstoffene som tilsettes av PN er relativt enkle.
2.3 EN kan brukes over lengre tid og kontinuerlig; PN kan bare brukes i en bestemt kort periode.
2.4 Langvarig bruk av EN kan forbedre mage-tarmfunksjonen, styrke fysisk form og forbedre ulike fysiologiske funksjoner; langvarig bruk av PN kan føre til nedgang i mage-tarmfunksjonen og forårsake ulike fysiologiske lidelser.
2.5 Kostnaden for EN er lav; kostnaden for PN er relativt høy.
2.6 EN har færre komplikasjoner og er relativt trygg; PN har relativt flere komplikasjoner.
3. valget av EN og PN
Valget av EN, PN eller en kombinasjon av de to bestemmes i stor grad av pasientens mage-tarmfunksjon og graden av toleranse for næringstilførsel. Det avhenger vanligvis av sykdommens art, pasientens tilstand og den ansvarlige legens vurdering. Hvis pasientens hjerte-lungefunksjon er ustabil, mesteparten av den mage-tarmabsorpsjonsfunksjonen er tapt eller næringsmetabolismen er i ubalanse og trenger kompensasjon umiddelbart, bør PN velges.
Hvis pasientens mage-tarmkanal er funksjonell eller delvis funksjonell, bør en trygg og effektiv EN velges. EN er en fysiologisk kompatibel måte å ernæring på, som ikke bare unngår mulige risikoer ved sentral venøs intubasjon, men også bidrar til å gjenopprette tarmfunksjonen. Fordelene er enkle, trygge, økonomiske og effektive, i tråd med fysiologiske funksjoner, og det finnes mange forskjellige enterale ernæringsmidler.
Kort sagt, det viktigste prinsippet for valg av EN og PN er å strengt kontrollere bruksindikasjonene, nøyaktig beregne mengden og varigheten av ernæringsstøtten, og på en rimelig måte velge ernæringsstøtten.
4. Forholdsregler for langtids PN-overføring til EN
Langvarig parenteral ernæring kan føre til svekket mage-tarmfunksjon. Derfor må overgangen fra parenteral ernæring til enteral ernæring gjøres gradvis og kan ikke stoppes brått.
Når pasienter med langvarig PN begynner å tolerere EN, bruk først lavkonsentrert, langsom infusjon av elementære enterale ernæringspreparater eller ikke-elementære enterale ernæringspreparater, overvåk vann-, elektrolyttbalanse og næringsinntak, og øk deretter gradvis mengden av tarmens ernæringsinfusjon, og reduser mengden parenteral ernæringsinfusjon i samme grad, inntil enteral ernæring fullt ut kan dekke de metabolske behovene, deretter kan parenteral ernæring seponeres helt og overgangen til fullstendig enteral ernæring kan overgå til fullstendig enteral ernæring.
Publisert: 16. juli 2021